| 汪延明 和 ycxyj 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| ycxyj |
| 发表于 2008-04-04 00:11:00 |
1# |
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食道癌咨询
我父亲，今年73岁，3月25日查出患食道癌，位于距门齿29－32公分处，约占官腔一半。病史上溯约一年前检查过B超，很正常，半年前略有不适，三个月前感觉不适，未在意。近期感觉有可能生病，前来检查。饭量正常。术前检查心、肝、脾、肺（陈旧性结核，已痊愈）等器官无异常，功能也正常，体质尚可。经咨询，现在放疗和手术治疗两种方案上难以抉择，主要考虑手术后遗症多且可能重，放疗后遗症少而且轻；他的病症没有扩散，范围小，属于早到中期，放疗也许就可以控制；我爸爸的妹妹7年前患食道癌，采用放疗方案，至今健在，很好；我爸爸20多年前胃穿孔，手术后对胃子影响很大，对他是否风险更大；实在放疗效果不好，一个多月后，再施行手术，也许不算太晚。但放疗效果没有手术效果好，避免了手术带来的很多风险，却可能带来主要方面的遗漏即耽误食道癌的治疗时机，食道癌治疗效果不好，引起继续恶化甚至更严重后果。心中甚是忐忑。
我们只有一个想法，让老人家过上舒适的日子，寿命更长。希望得到你的指点与批评。
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| 汪延明 |
| 发表于 2008-04-08 02:54:00 |
2# |
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徐鸿楼先生，你好！
首先向你道歉，因前段时间去北京出差，刚刚看到你的帖子。
根据你的描述，老人得的是中段食管癌。食管癌的治疗方式我想你已经清楚了，只是在手术和放疗上难以抉择。下面谈谈我个人的看法，仅供参考：
中段食管癌是各段食管癌中最易处理也是疗效最好的一种。手术和放疗是主要的局部治疗手段。选择哪种治疗方式取决于病变的长度、锁骨上及周围淋巴结有无转移以及病人的年龄、重要器官的功能状况等。近年来，放疗技术发展很快，已有许多精确放疗的技术应用于临床。常规照射+精确放疗（三维适形放疗）模式明显提高了食管癌的远期生存率。从多中心大样本的研究结果看，同期别的患者，手术和放疗的5年生存率没明显差异。老人已73岁高龄，开胸手术创伤较大，身体恢复时间长，若病变分期较晚的话，手术未必作为首选。放疗既可以控制病情，又可以提高生存质量，一举两得。
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| ycxyj |
| 发表于 2008-04-09 17:51:00 |
3# |
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感谢
非常感谢汪主任的热诚与关心，你的答复对我们就像是一颗定心丸。非常感谢你的恩德。
我们决定采用放疗的方案。目前情况如下，还希望得到你的进一步指点。我们了解了三家医院的加速器设备，一个是西门子的，一个是瑞典的医科达，一个是美国的GE，初步计划去拥有美国GE公司加速器的医院拿放疗的方案。据那个医院的医生讲，采用调强适行放疗法。
我们的选择正确吗？请问我们下一步要注意什么？谢谢
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| 汪延明 |
| 发表于 2008-04-14 06:59:00 |
4# |
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回复
徐鸿楼先生，你好！
因近几天山东省召开肿瘤放射治疗年会，所以时至今日才看到，在此表示歉意！
目前国外共有三家加速器生产厂家，德国西门子公司、瑞典的医科达公司和美国的瓦里安公司。GE公司好象是生产影像学设备的公司，应该不生产加速器。这三家的加速器，对于食管癌的治疗均没问题，质量都很可靠，射线能量均在6MV以上。采用常规放疗、三维适形放疗和适形调强放疗均可，治疗方式的选择与患者的病变长度、周围淋巴结肿大情况和家庭的经济状况有关。作为精确放疗，对于食管癌来说，三维适形放疗就足够了，除非靶区非常不规则。以上建议仅供参考。
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| ycxyj |
| 发表于 2008-04-16 08:48:00 |
5# |
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汗
我可能没有了解清楚现在仪器的公司名称，今天再去看看。真佩服您的学识，遗憾目前还未能得到您的亲自治疗。我们经济条件尚可，不会计较放疗的费用问题。即使调强没有太大必要，但是只要有一点点好处，我们愿意。
老人家周围淋巴结没有肿大，病变长度就是3－3.5公分左右。从4月21日已经开始放疗，射线用的就是6MV的能量，是调强适形疗法，主治医生没有说过靶区不规则，但是治疗方案在靶区两侧各延长了3公分，应该是对防止复发做一点预防。每次治疗那个加速器探头都要旋转四次，从四个角度照射，全程大约4分钟就照完了。目前暂定照射30次，连续照5天后休息2天，期间加6次热疗，主治医生说可以促进放疗效果。
我想请教的是：以上方案是否有不妥之处？我还听说一种叫超分割放疗法，对我爸来说是否适用？我们咨询的时候，仅仅提到方案，未曾涉及医院名称和医生姓名，应该不会让您在答复的时候为难吧。
最后，我再次表示非常诚挚的谢意。我把这一页和您的介绍打印出来给我爸看，他也很是感激，还说要写感谢信给您。我们最起码应该挂很多您的专家号才对。
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| 汪延明 |
| 发表于 2008-04-19 05:45:00 |
6# |
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你好！
你太客气了，也过讲了，全心全意为患者服务是医生的职责，况且我还是一名军人。
该方案很合理，从你的描述看，物理师规划了四野照射，常规剂量分割，总剂量60Gy，不管是分割模式还是肿瘤量均合理。当剂量照到40Gy后，可以考虑后程加速超分割，即由每天1次照射改为2次，中间间隔超过6小时，每次剂量为1.2-1.5Gy，每天的总剂量2.4-3Gy。后程加速超分割可提高局控率，比全程常规分割疗效好，这已得到国际上多中心临床研究结果的证实，也是循证医学所要求的。
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| ycxyj |
| 发表于 2008-04-21 19:09:00 |
7# |
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怎么办？
我把您关于后程加速超分割的意见和主治医生说了，他坚持认为没有必要，我也就不好把您的大名说出来。我想请教的是，如果您认为很有必要在后程这样做，我准备强烈要求主治医生这样做了，我和他是朋友关系，应该不会闹出大的矛盾。您看行啊？
加速器是VARIAN公司的，我以前搞错了，不是GE公司的，型号是23EX，不知和医科达、西门子等设备相比是否先进？
总剂量如您所说，4野*50ME*30天,合计6000ME，也许就是60GY？
谢谢，真诚感谢！
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| 汪延明 |
| 发表于 2008-04-22 07:08:00 |
8# |
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回复
6000cGy就是60Gy,VARIAN23EX是非常不错的机器。我想可以不后程加速超分割，疗效也是非常肯定的。后程加速超分割是锦上添花。
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| ycxyj |
| 发表于 2008-04-28 20:47:00 |
9# |
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严谨
您的意思我懂了。
昨天我又和主治医生说了我们的想法，他说完全没有这个必要了。我就按照他的方案先执行再说吧。
我爸现在精神很好，很多人奇怪，他哪象生病的人呀！可是我就是不知道介入、放疗2周以来到底效果怎么样？不知从哪些方面来观察他的治疗效果？是不是放疗结束后才能做CT之类？最后是否必须做电子胃镜？
我小时候的理想就是做一个军人，可是没做成，还算军训过，致以军礼！
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| ycxyj |
| 发表于 2008-05-03 12:09:00 |
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疑难请教
冯主任好，我爸现在是照光15天，按照主治医生的剂量，刚好到了一半。可是我爸现在的感觉是吃东西不如以前，以前是吃东西稍微有点感觉，烂一点的米饭都可以吃，现在是稀饭下咽都有点困难，胃还有点嗳气，并感觉到病灶部位有点疼痛，这个疼痛感自介入治疗以来一直就有，在介入治疗后初期逐渐加重，后来放疗后一直维持，没有加重，也没有减轻。
请问冯主任，他为什么会疼？对于放疗效果或者副作用，现在是否有办法检验？
谢谢您。
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| 汪延明 |
| 发表于 2008-05-04 23:39:00 |
11# |
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回复疑难请教
徐先生，你好！
首先想请问，你指的介入是否是食管内病变段放了支架？
按着常规分割，15天照射应该到了半量水平了。放疗后由于食管粘膜水肿，可能会使病变段官腔进一步狭窄，因而感觉进食更加不畅，而且还会有吞咽疼痛感，这是正常的放疗反应，是放射性食管炎的表现，随剂量的增加会慢慢好起来，治疗结束后这些症状都会慢慢消失。
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| ycxyj |
| 发表于 2008-05-09 12:45:00 |
12# |
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好
前几天出差，今天早上上班就看到您的回信，一个字：好！两个字：真好！^_^，您的回答总能让我象吃了定心丸一样。
他的疼痛感如果是放疗的一点点副作用，我就很容易理解了，和我爸的症状正好吻合。这也正好说明放疗在起作用，而不算大的副作用也正好说明适形疗法的好处。我感觉豁然一下就明白了。
他介入时没有用支架，具体叫什么介入法，我也不太懂，是从大腿那里用细管子穿刺进血管，然后直接通到病变部位，将化学药物注射进去的。因为我出差没在场，具体的方法待我再了解，再向您请教。
--- ycxyj 于2008-05-09 12:55 编辑过本帖.
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| 汪延明 |
| 发表于 2008-05-12 07:07:00 |
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回复
做的是动脉导管介入化疗，是肿瘤化疗的方法之一。
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| ycxyj |
| 发表于 2008-07-18 12:26:00 |
14# |
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感谢
汪主任，您好：
我很长时间没留言咨询了。我爸爸的病情得到很好的控制，应该说，您才是真正的决策者。前一段时间他的病情没有什么变化，就没有向您咨询求教，但是我还是经常来看看的，没敢打扰。
我爸爸5月底放疗全部结束，总共照了35天，因为30天照完之后，老人感觉很好，就请医生加了5天，期望提高疗效。前几天，按照医生的吩咐，我们又做了一次复查，血相、B超、CT、钡餐、肝功能等，坐下来总的结果很好，原来病变部位略有缩小，还是“食管局部管壁增厚”，和放疗前的CT片结论一样，其他都很正常。请另一家医院的医生读片，他认为3月份和近期的CT片比较，主要结论一样，就是在食管附近，好像淋巴有点阴影，很小，几毫米。可能是第一次和第二次拍片角度不一引起的误差，也可能是小的病变，但小于1厘米，不足下结论，建议密切观察，定期复查。
这一段时间老人的胃口很好，精神也不错，吃饭时病灶附近略有不适感，比放疗前略轻。医生的意思观察，不需要进一步治疗。
关于下一步除了注意观察，有情况及时就诊外，我想请汪主任对他目前的病情下个结论性意见，并对他以后的各方面特别是治疗给个指导性意见。
大恩不谢。致以军礼！
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| 汪延明 |
| 发表于 2008-07-20 07:11:00 |
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回复
整个放疗结束，35次照射总剂量达70Gy，已很高了，提高剂量有助于提高局控率。纵隔内有小的淋巴结是正常现象，估计也被包括在照射靶区内了。治疗结束后的一段时间内，局部病变还会继续缩小。1月后复查时可明确疗效如何，应该没问题，注意近期不要吃过硬的带棱角的食物，以防食道穿孔。少吃辛辣食品。可服用中成药以扶正消积。
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